“艾滋妈妈”顺利生下“二孩”

2018-12-04 来源:南方网   关键字:防艾 艾滋

“艾滋妈妈”顺利生下“二孩”
医护人员给婴儿称重时,她好像在向人们招手

  一个婴儿的降生:无惊、无险、无压力、无歧视

  世界艾滋病日第二天,35岁艾滋妈妈顺利生下“二孩”,南方日报记者全程直击

  “现在是9时33分,孩子出生了。”手术室里,护士话音未落,新生儿洪亮的啼哭声就已响起。新生儿科医生将孩子抱到产妇阿晴(化名)身边,让她看一眼,并确认性别,是个女孩,5.4斤。

  这是广州市第八人民医院手术室里一场不算惊险的剖宫产,但特殊的是,35岁的产妇是个艾滋病毒感染者。12年前,她在产检时意外得知自己感染HIV(艾滋病毒),依靠艾滋母婴阻断技术,生下了健康的儿子;12年后的12月2日,世界艾滋病日的第二天,她又幸福地收获了女儿。

  医生“里三层外三层”
  新生儿需立即服药

  12月2日早上7点半,妇产科医生樊医生查房时,发现产妇宫口虽尚未打开,但宫颈管已消失。这一迹象在提示,产妇腹中孩子快要分娩了。

  正好孩已足月,不能再等待了,需紧急剖宫产。一旦羊水破了,孩子吸入母亲阴道分泌物或者血液,感染HIV的风险会大大增加。8时30分左右,产妇被推进手术室。南方日报一名女记者在获得产妇和医院的同意后,也进入手术室,全程直击这一分娩过程。

“艾滋妈妈”顺利生下“二孩”
2日上午,广州市第八人民医院,剖腹产前,医生穿戴防护服并进行术前消毒

  产妇躺在房间中央,全身被一块块绿色的布盖上,只有头部暴露在外。麻醉师先进入手术室。阿晴上一胎也是剖宫产,椎体周围组织有纤维化,麻醉师不得不多次尝试进行椎管内麻醉。

  9时左右,医生一个接一个走进手术室。与往常不同的是,医护人员在穿上绿色的洗手衣后、穿上一次性手术衣前,还需要戴上一件类似于围裙的防水服,戴上头罩和面罩,穿上水鞋、套上鞋套,再在手上套三层手套。

  9时许,樊医生划下了手术第一刀,逐层切开腹部。在腹部横切一刀后,同台手术的冯医生将腹壁向两边打开,樊医生再下一刀,再切开包裹着孩子的子宫壁。“子宫下段薄,如果继续等待,子宫破裂风险会增大。”樊医生说,这台手术做得很及时。

  打开子宫后,樊医生刺破胎膜,伸手从羊水中托住胎头,将胎儿娩出,冯医生剪断脐带,取出胎盘。新生儿科的医生接过孩子,擦干净身体,放上秤盘。秤盘上,新生儿双手上举,脚丫乱蹬,头发湿嗒嗒的,双眼眯成一条缝,哭啼声此起彼伏,回荡在手术室。

  “孩子为何哭得这么严重,是不是有问题?”手术台上一直揪着心的产妇问,医生还在缝合着她的肚皮。“这说明他肺好,呼吸功能棒。”埋头缝合的樊医生笑答。

  不过,孩子很快就被新生儿科医生抱去新生儿科进行监护。广州市第八人民医院感染病中心主任、艾滋病专家蔡卫平告诉记者,艾滋妈妈产下的新生儿,一出生就需立即服用抗病毒药物,来阻断艾滋病毒的感染。抗病毒药物根据孩子的体重来计算剂量,需连续服用6—8周。

  产妇无需等待太久。医生说,等过三五天就能出院,孩子也可跟着母亲一起出院回家了。

  生出健康的孩子
  产妇备感安慰

  刚出生的小生命是否成功阻断了艾滋病毒的母婴传播,还需要18个月后才能最终确定,但阿晴一点儿也不担心。12年前,她顺利生下了健康的大儿子,这一次她更加从容。

  第一次见到阿晴时,如果不是事先得知,很难将艾滋感染者与面前这个气色红润、容貌出众的孕妇联系起来。她看起来非常健康,已经有了一个12岁的儿子,比娇小的她高出快一个头。

  12年前,23岁的阿晴第一次怀孕了,让她始料不及的是,在孕四五月时,产检查出她感染了HIV。当接到医院的电话时,她一下子就蒙了。

“艾滋妈妈”顺利生下“二孩”
艾滋妈妈产下的新生儿,一出生就需立即服用抗病毒药物,来阻断艾滋病毒的感染

  “我没想过我会有这个,也不知道我为什么会有这个。”阿晴尽量避免说到“艾滋”这个词。“我也不知道是谁传染给我的,谈恋爱肯定会谈的嘛,是吧?”她说,她也不敢打电话去问是谁传给了自己。

  当务之急是,孩子已经几个月了,还能要吗?当地妇幼保健院的医生都告诉她孩子不能要,得打掉。在当地的疾病预防控制中心,医生建议她可以上网查一查广州市第八人民医院。

  查了资料,打了电话,阿晴很快就来到广州,找到了艾滋病专家蔡卫平。

  蔡卫平告诉她,吃药就可以阻断对孩子的感染,只要好好坚持吃药,被感染的风险比中六合彩的几率还要低。他还说,去哪里产检都可以,差不多要生了再来广州就行。听了这席话,阿晴松了一口气,安安心心回家待产了。

  最后,在广州市第八人民医院,儿子经剖宫产顺利地出生了。但阿晴和家人并未就此放松,孩子到底有没有成功阻断,得等到18个月大时才能最终确定。在这18个月里,孩子一发烧一生病,阿晴就总是忍不住胡思乱想。

  18个月后,检测确认孩子HIV阴性,阿晴顿感浑身轻松。能生出健康的孩子,对艾滋感染者来说是莫大的安慰和支持。之后,生活就慢慢恢复正常了。平时,除了注意不要与孩子有血液接触,其他的吃穿住行都一切如普通家庭一样。

  “我知道的头两三年比较难过一点,之后就没什么了。”阿晴说,刚得知自己感染时,很恐慌害怕,担心自己可能活不了太久,但她转念又安慰自己:“大不了一死嘛,只要不要死得太可怕就好。”如今已35岁的阿晴更是看得很开:“有些人没这个病的都不一定能活我这么久呢。”

  12年来,阿晴早已经习惯了与艾滋病毒共存的生活。抗病毒药物她每天要吃两次,早上10点钟吃一颗,晚上三颗。她对吃药很上心,一开始需要定好闹钟掐着时间吃,如今吃药已经成为习惯,如每天刷牙洗脸一样必不可缺。出门在外总是有点尴尬,到吃药时间她就去卫生间服药。

  在所有的艾滋感染者和病人中,阿晴绝对属于比较幸运的那一个。莫名被查出感染艾滋病毒,阿晴的家人包括丈夫和公公婆婆也并未因此而歧视责怪她。“我家人都很单纯善良,不觉得这是很重要的事情。”她说。

  压力还是有,所以她在保密这方面不敢有丝毫懈怠。十几年来,除了丈夫、父母、公婆和寥寥几个最要好的朋友外,其他人都不知道这个秘密。已经12岁的儿子也对此毫不知情,阿晴也不知道该如何跟他说。

  “我们肯定是希望自己讲出去人家也不会歧视,别人得了什么病都可以很大方地讲出去,我们这种就是不可以。”阿晴说。

  艾滋妈妈健康生子的“三道关口”

  给阿晴做产检的广州市第八人民医院妇产科主任医生梁慧超说,每年前来广州市第八人民医院生孩子的,有五六十个艾滋孕妇。她们的病情都比较轻,因为到了艾滋晚期往往难以受孕。而有计划怀孕的艾滋感染者,往往也都会注意按时吃药,将体内的病毒数量控制在比较低的水平。

  HIV的母婴传播可发生在妊娠、分娩时和哺乳三个阶段,即宫内传播、产程传播和产后传播。因此,艾滋妈妈们想要生下健康的孩子,需要走过三道“关口”。

  在孕期,艾滋妈妈们需要坚持服用抗病毒药物。医生会跟踪艾滋孕妇体内的CD4细胞记数与病毒载量。CD4细胞是HIV的攻击对象,因此CD4记数能够直接反映人体免疫功能,是提供HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。根据国家的政策,艾滋孕妇可以享受两次免费的检测。

  如果监测到病毒载量上升、CD4细胞数量下降,妇科就会与感染科联动调整孕妇的用药,但梁慧超说这种情形比较少见,一般情况下病毒的控制情况都比较理想。

  一直服用抗病毒药物是否会对胎儿有伤害?梁慧超说,药物本身不会对孩子有什么不良影响。但长期服用艾滋抗病毒药物,孕妇一般都会有一些胃肠不适,有可能会影响胎儿发育甚至导致胎儿早产。一些艾滋孕妇会有贫血的并发症,因此有可能会生出低体重的孩子。除此之外,并不会对胎儿造成更严重的伤害。

  如果顺利的话,孕产妇直到产前也不需要调整用药,但梁慧超强调艾滋妈妈一定要持续用药,终身服药,不能因为怀孕就不吃药了,一次也不能耽搁。

  艾滋妈妈遭遇的第二重挑战是分娩时。胎儿出生时经过产道的时间比较长,有可能会接触到羊水,以及母亲的阴道分泌物或血液,发生感染的几率会升高。

  梁慧超说,如果产妇的病毒载量低,其实可以选择阴道试产,但孩子感染的几率也会随之增高。因此,在孕38周左右时,产妇及家属也往往都会选择剖宫产。

  剖宫产的时间选择也有讲究:孕38周前,孩子还未足月,医生们会尽量等待;孕38周以后,产妇发生先兆引产、胎膜早破的概率会增大,为了防范这样的风险,往往在38周足月时为艾滋妈妈进行择期剖宫产。

  产后,依然需要完成第三道挑战。艾滋妈妈不提倡母乳喂养,宝宝出生后,会被送到儿科监护室,医护人员会在给宝宝开始人工喂养时就预防性用药,一般要连续服用6—8周。宝宝也会跟正常宝宝一样3—5天就跟妈妈一起出院了。

  宝宝出生后会一直监测体内的抗体直到18个月,宝宝1岁半时,才能最后确定有没有感染艾滋病毒。

  梁慧超告诉记者,2009年广州市第八人民医院妇产科开科至今,接诊的艾滋妈妈约有400多例,其中无一例母婴阻断失败。

  艾滋妈妈怀孕依然是一个大难题

  对艾滋妈妈们而言,随着母婴阻断技术的成熟,或许如今怀孕后生下健康的孩子已经不是什么难题。据12月1日广东省卫生健康委员会通报,艾滋病母婴传播率从2013年的6.8%下降至2017年的4.7%,处于历史最低水平。

  但对于想要孩子的艾滋家庭而言,如何怀孕依然是一个大难题。

  几年前,阿晴就与丈夫动了要个二孩的念头,但断断续续一直未付诸实施。“我老公没有感染,我有,想再要一个孩子其实是蛮头疼的一件事情,不知道该怎么怀上。”

  蔡卫平告诉她,由于她体内的病毒量很低,其实在排卵期的时候可以尝试自然怀孕,阿晴当然不敢冒这个险。

  为何阿晴12年前在不知情的情况下自然怀孕,却未把病毒传染给丈夫和孩子?梁慧超解释,男性与女性生殖器结构不太一样,夫妻仅一方是艾滋感染者时,在进行无保护措施的性行为时,丈夫从妻子处感染的几率要低于妻子从丈夫处感染到的几率。而早期胎盘结构比较致密,HIV难以突破胎盘屏障进入胎儿循环。此外,由于阿晴体内的病毒量一直比较低,也会降低对丈夫与孩子的感染几率。第一次怀孕,第一个孩子幸运地没有被感染,如果要生二孩的话,当然不能再博运气。

  在广州市第八人民医院看病时,阿晴认识了一个嫁到日本去的女病友。对于仅有女方感染的“单阳家庭”,日本的医院可以提供一种用来“自助式”人工授精的注射管,女病友就从日本寄了七八个这样的一次性注射管给阿晴。

  阿晴盲人摸象般地摸索了很多次,在这些注射器还剩最后一个时,幸运地成功怀孕了。成功怀上二孩,阿晴很开心。这一次怀胎她完全不担心。“我都生了个健康的孩子、长那么大了,完全没问题。”

  梁慧超解释,其实这就是一种“人工授精”,也不用专门的试管,拿普通的注射器操作也可以,抽取男方精液直接注射进女方阴道内。但相比医学生殖中心的专业操作,成功几率会小很多。

  专业的人工授精,要先进行“精子洗涤”,选取出较有活力的精子,在B超监测下,在女性排卵期时直接打入宫腔,可以大大提高受孕几率。“自行操作只能盲目地打进阴道内,能进入宫腔的精液可能很少,而且患者也难以知道自己确切的排卵期。”梁慧超说。

  人工授精、单精子胞浆内注射是目前已非常成熟的辅助生殖技术,但最需要它的感染病人却无法使用。由于担心交叉感染以及来自社会的异议,目前国内并没有任何一家医学生殖中心能给感染病患者提供辅助生殖服务。目前一方感染一方正常的“单阳家庭”,几乎都是通过自然受孕怀上的孩子,可想而知这样传染给配偶的风险有多大。

  此外,HIV阳性患者不孕的几率也会比正常人要高,约为15%,而且她们发生自然流产概率也比正常人要高4倍。她们也同样需要生殖助孕技术。

  “如果要不了后代,‘单阳家庭’更可能会离婚。”梁慧超说,正规医院不能提供这样的服务,许多病人就只能转入地下偷偷摸摸做,反而更不安全,感染给正常人群的机会更大。

  需要辅助生殖服务的感染病人,除了艾滋感染者,还有梅毒等其他感染病患者。梁慧超有一个梦想,推进广州市第八人民医院建立感染病生殖中心。专门为感染病人建设的生殖中心,可以与非感染病人群区分开,单独设立实验室,设置冷冻液氮罐、无菌操作台、显微镜等设施设备。

  (全媒体记者/李秀婷 黄锦辉 曹斯 摄影/张梓望)

  (来源:南方网)

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